Недавно в информационном бюллетене Медицинской школы Университета Гунма в Японии сообщалось о том, что в больнице у нескольких новорожденных из-за загрязнения водопроводной воды возник цианоз. Исследование предполагает, что даже фильтрованная вода может быть непреднамеренно загрязнена, и что у младенцев повышается риск развития метгемоглобинемии.
Вспышка метгемоглобинемии в отделении интенсивной терапии новорожденных и родильном отделении
У десяти новорожденных в отделении интенсивной терапии новорожденных и родильном отделении развилась метгемоглобинемия в результате вскармливания смесью, приготовленной на загрязненной водопроводной воде. Концентрация метгемоглобина варьировалась от 9,9% до 43,3%. Трое пациентов получили метиленовый синий (стрелка), который восстанавливает кислородную емкость гемоглобина, и через девять часов у всех 10 пациентов в среднем нормализовалось состояние. На рисунке B показана схема поврежденного клапана и его нормальное функционирование. На рисунке C показана связь между питьевым водоснабжением и циркуляционным трубопроводом отопления. Питьевая вода в больнице поступает из скважины и проходит через систему очистки и бактерицидный фильтр. Циркуляционный трубопровод отопления отделен от питьевого водоснабжения обратным клапаном. Неисправность обратного клапана приводит к обратному току воды из циркуляционного трубопровода отопления в трубопровод питьевого водоснабжения.
Анализ водопроводной воды показал высокое содержание нитритов. После дальнейшего исследования мы определили, что питьевая вода была загрязнена из-за неисправности клапана, вызванной обратным потоком в системе отопления больницы. Вода в системе отопления содержит консерванты (рисунки 1B и 1C). Хотя водопроводная вода, используемая для приготовления детской смеси, была стерилизована фильтрами в соответствии с национальными стандартами, эти фильтры не способны удалить нитриты. Фактически, водопроводная вода по всей больнице была загрязнена, но ни у одного из взрослых пациентов метгемоглобин не развился.
По сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми, младенцы в возрасте до 2 месяцев более склонны к развитию метгемоглобиноза, поскольку они пьют больше воды на килограмм массы тела и имеют более низкую активность НАДН-цитохром-b5-редуктазы, которая преобразует метгемоглобин в гемоглобин. Кроме того, более высокий pH в желудке младенца способствует присутствию нитратредуцирующих бактерий в верхних отделах пищеварительного тракта, которые преобразуют нитраты в нитриты.
Этот случай показывает, что даже при приготовлении детской смеси с использованием правильно отфильтрованной воды метгемоглобин может быть вызван непреднамеренным загрязнением воды. Кроме того, этот случай подчеркивает тот факт, что младенцы более восприимчивы к метгемоглобину, чем взрослые. Понимание этих факторов имеет решающее значение для выявления источника метгемоглобина и ограничения масштабов его распространения.
Время публикации: 09 марта 2024 г.