новости

После достижения зрелого возраста слух человека постепенно снижается. Каждые 10 лет частота случаев потери слуха почти удваивается, и две трети взрослых в возрасте ≥ 60 лет страдают той или иной формой клинически значимой потери слуха. Существует корреляция между потерей слуха и нарушениями коммуникации, снижением когнитивных способностей, деменцией, увеличением расходов на лечение и другими неблагоприятными последствиями для здоровья.

Возрастная потеря слуха постепенно развивается у каждого человека на протяжении всей жизни. Слуховые способности человека зависят от способности внутреннего уха (улитки) точно кодировать звук в нейронные сигналы (которые затем обрабатываются и декодируются корой головного мозга). Любые патологические изменения в проводящих путях от уха к мозгу могут негативно влиять на слух, но наиболее распространённой причиной является возрастная потеря слуха, затрагивающая улитку.

Характерной чертой возрастной потери слуха является постепенная потеря слуховых волосковых клеток внутреннего уха, ответственных за кодирование звука в нервные сигналы. В отличие от других клеток организма, слуховые волосковые клетки внутреннего уха не способны к регенерации. Под воздействием различных факторов эти клетки постепенно исчезают на протяжении всей жизни человека. К наиболее важным факторам риска возрастной потери слуха относятся пожилой возраст, более светлый цвет кожи (который является показателем пигментации улитки, поскольку меланин оказывает защитное действие на улитку), мужественность и воздействие шума. К другим факторам риска относятся сердечно-сосудистые заболевания, такие как диабет, курение и гипертония, которые могут привести к микрососудистому повреждению сосудов улитки.

Слух человека постепенно снижается с возрастом, особенно в отношении восприятия высокочастотных звуков. Частота клинически значимой потери слуха увеличивается с возрастом, и каждые 10 лет частота случаев потери слуха почти удваивается. Таким образом, две трети взрослых в возрасте ≥ 60 лет страдают той или иной формой клинически значимой потери слуха.

Эпидемиологические исследования показали корреляцию между потерей слуха и коммуникативными барьерами, снижением когнитивных функций, деменцией, повышенными расходами на медицинское обслуживание и другими неблагоприятными последствиями для здоровья. За последнее десятилетие исследования были особенно сосредоточены на влиянии потери слуха на снижение когнитивных функций и деменцию. Основываясь на этих данных, Комиссия по деменции журнала «Ланцет» в 2020 году пришла к выводу, что потеря слуха в среднем и пожилом возрасте является крупнейшим потенциально модифицируемым фактором риска развития деменции, на который приходится 8% всех случаев деменции. Предполагается, что основным механизмом, посредством которого потеря слуха увеличивает снижение когнитивных функций и риск деменции, является неблагоприятное воздействие потери слуха и недостаточного слухового кодирования на когнитивную нагрузку, атрофию мозга и социальную изоляцию.

Возрастная потеря слуха постепенно и незаметно проявляется в обоих ушах, без явных провоцирующих факторов. Она влияет на разборчивость и четкость звука, а также на повседневное общение. Люди с лёгкой потерей слуха часто не осознают, что их слух снижается, и считают, что проблемы со слухом вызваны внешними факторами, такими как нечёткая речь и фоновый шум. Люди с тяжёлой потерей слуха постепенно начинают замечать проблемы с разборчивостью речи даже в тихой обстановке, в то время как разговор в шумной обстановке вызывает у них чувство истощения, поскольку для обработки ослабленных речевых сигналов требуются большие когнитивные усилия. Обычно лучше всего проблемы со слухом у пациента понимают члены его семьи.

При оценке проблем со слухом у пациента важно понимать, что восприятие слуха человеком зависит от четырёх факторов: качества входящего звука (например, ослабления речевых сигналов в помещениях с фоновым шумом или эхом), механического процесса передачи звука через среднее ухо в улитку (кондуктивный слух), преобразования звуковых сигналов улиткой в ​​электрические нейронные сигналы и их передачи в мозг (сенсоневральный слух) и декодирования нейронных сигналов в смысл (центральная слуховая обработка). Когда пациент обнаруживает проблемы со слухом, причиной может быть любой из четырёх упомянутых выше органов, и во многих случаях более одного органа уже затронуто, прежде чем проблема со слухом становится очевидной.

Целью предварительного клинического обследования является определение наличия у пациента легко поддающейся лечению кондуктивной тугоухости или других форм тугоухости, которые могут потребовать дальнейшего обследования у отоларинголога. Кондуктивная тугоухость, которую может лечить семейный врач, включает средний отит и серную эмболию, которую можно определить на основании анамнеза (например, острое начало, сопровождающееся болью в ухе, и заложенность уха, сопровождающаяся инфекцией верхних дыхательных путей) или отоскопического исследования (например, полная серная эмболия в ушном канале). Сопутствующие симптомы и признаки потери слуха, требующие дальнейшего обследования или консультации отоларинголога, включают выделения из уха, аномальную отоскопию, постоянный шум в ушах, головокружение, колебания или асимметрию слуха, а также внезапную потерю слуха без кондуктивных причин (например, выпот в среднем ухе).

Внезапная сенсоневральная тугоухость — одно из немногих нарушений слуха, требующих срочного обследования у отоларинголога (желательно в течение 3 дней с момента начала), поскольку ранняя диагностика и применение глюкокортикоидов могут повысить шансы на восстановление слуха. Внезапная сенсоневральная тугоухость встречается относительно редко, с ежегодной заболеваемостью 1/10 000, чаще всего у взрослых в возрасте 40 лет и старше. В отличие от односторонней тугоухости, вызванной кондуктивными причинами, пациенты с внезапной сенсоневральной тугоухостью обычно отмечают острую, безболезненную потерю слуха на одно ухо, что приводит к практически полной утрате способности слышать и понимать речь окружающих.

В настоящее время существует множество методов скрининга потери слуха у постели больного, включая тесты с шепотом и тесты с выкручиванием пальцев. Однако чувствительность и специфичность этих методов значительно различаются, а их эффективность может быть ограничена вероятностью развития возрастной тугоухости у пациентов. Особенно важно отметить, что, поскольку слух постепенно снижается на протяжении жизни человека (рис. 1), независимо от результатов скрининга, можно сделать вывод о наличии у пациента определённой степени возрастной потери слуха, исходя из его возраста, симптомов, указывающих на потерю слуха, и отсутствия других клинических причин.

Подтвердите и оцените потерю слуха и направьте к аудиологу. В процессе оценки слуха врач использует калиброванный аудиометр в звукоизолированной комнате для проверки слуха пациента. Оцените минимальную интенсивность звука (т.е. порог слышимости), которую пациент может надежно обнаружить в децибелах в диапазоне от 125 до 8000 Гц. Низкий порог слышимости указывает на хороший слух. У детей и молодых людей порог слышимости для всех частот близок к 0 дБ, но с возрастом слух постепенно снижается, а порог слышимости постепенно увеличивается, особенно для высокочастотных звуков. Всемирная организация здравоохранения классифицирует слух на основе среднего порога слышимости человека на наиболее важных для речи звуковых частотах (500, 1000, 2000 и 4000 Гц), известного как среднее значение чистого тона четырех частот [PTA4]. Врачи или пациенты могут понять влияние уровня слуха пациента на функционирование и разработать соответствующие стратегии лечения на основе PTA4. Другие тесты, проводимые во время проверки слуха, такие как тесты на костную проводимость и понимание языка, также могут помочь определить, является ли причиной потери слуха кондуктивная тугоухость или потеря слуха вследствие центральной слуховой обработки, и предоставить рекомендации по соответствующим планам реабилитации слуха.

Основной клинической основой лечения возрастной тугоухости является улучшение доступности речи и других звуков в слуховой среде (например, музыки и звуковых сигналов) для содействия эффективной коммуникации, участию в повседневной жизни и безопасности. В настоящее время не существует восстановительной терапии возрастной тугоухости. Лечение этого заболевания в основном сосредоточено на защите слуха, применении коммуникационных стратегий для оптимизации качества входящих слуховых сигналов (за исключением фонового шума), а также использовании слуховых аппаратов, кохлеарных имплантов и других слуховых технологий. Уровень использования слуховых аппаратов или кохлеарных имплантов среди населения, получающего помощь (определяемый по слуху), по-прежнему очень низок.
Целью стратегий защиты органов слуха является снижение воздействия шума путём избегания источника звука или уменьшения его громкости, а также использования средств защиты органов слуха (например, берушей) при необходимости. Стратегии коммуникации включают в себя поощрение людей к личному общению, соблюдение дистанции вытянутой руки во время разговора и снижение фонового шума. Общение лицом к лицу позволяет слушателю воспринимать более чёткие слуховые сигналы, а также видеть выражение лица и движения губ говорящего, что помогает центральной нервной системе декодировать речевые сигналы.
Слуховые аппараты остаются основным методом лечения возрастной тугоухости. Они способны усиливать звук, а более современные слуховые аппараты также могут улучшить соотношение сигнал/шум целевого звука благодаря направленным микрофонам и цифровой обработке сигнала, что критически важно для улучшения коммуникации в шумной обстановке.
Безрецептурные слуховые аппараты подходят взрослым с лёгкой и умеренной потерей слуха. Значение PTA4 обычно составляет менее 60 дБ, и эта группа составляет 90–95% всех пациентов с потерей слуха. По сравнению с этим, рецептурные слуховые аппараты имеют более высокий уровень выходного звука и подходят взрослым с более тяжёлой потерей слуха, но их можно приобрести только у специалистов-аудиологов. Ожидается, что после развития рынка стоимость безрецептурных слуховых аппаратов сравняется со стоимостью высококачественных беспроводных берушей. Поскольку эффективность слуховых аппаратов становится обычным свойством беспроводных наушников-вкладышей, безрецептурные слуховые аппараты в конечном итоге, возможно, не будут отличаться от беспроводных наушников-вкладышей.
При тяжёлой потере слуха (значение PTA4 обычно ≥ 60 дБ) и при сохранении трудностей в понимании речи окружающих после использования слуховых аппаратов может быть рекомендована кохлеарная имплантация. Кохлеарные импланты – это нейропротезы, которые кодируют звук и напрямую стимулируют кохлеарные нервы. Имплантация проводится отоларингологом амбулаторно, операция занимает около 2 часов. После имплантации пациентам требуется 6–12 месяцев, чтобы адаптироваться к слуху, достигаемому с помощью кохлеарных имплантов, и воспринимать электростимуляцию нейронов как осмысленную речь и звуки.