Спланхническая инверсия (включая полную спланхническую инверсию [декстрокардию] и частичную спланхническую инверсию [левокардию]) — редкая врожденная аномалия развития, при которой направление распределения спланхнических сосудов у пациентов противоположно направлению у здоровых людей. В нашей больнице мы наблюдали значительное увеличение числа случаев фетальной висцеральной инверсии, подтверждённых ультразвуковым исследованием, спустя несколько месяцев после отмены политики «нулевого контроля» в отношении COVID-19 в Китае.
Проанализировав клинические данные из двух акушерских центров в разных регионах Китая, мы определили частоту возникновения фетального выворота внутренних органов с января 2014 года по июль 2023 года. За первые семь месяцев 2023 года частота возникновения внутреннего выворота (стандартное пренатальное УЗИ и диагностика примерно на 20–24 неделе гестационного возраста [без каких-либо изменений в диагностическом протоколе или подготовке врачей]) была более чем в четыре раза выше среднегодовой заболеваемости за 2014–2022 годы в обоих центрах (рисунок 1).
Частота висцеральной инверсии достигла пика в апреле 2023 года и оставалась высокой до июня 2023 года. С января по июль 2023 года было выявлено 56 случаев спланхноза (52 случая полного спланхноза и 4 случая частичного спланхноза). Число случаев заражения SARS-CoV-2 резко возросло после отмены политики «нулевого контроля» COVID-19, за которой последовал рост случаев висцеральной инверсии. По оценкам, всплеск заболеваемости SARS-CoV-2 начался в начале декабря 2022 года, достиг пика около 20 декабря 2022 года и закончился в начале февраля 2023 года, в конечном итоге затронув около 82% населения Китая. Хотя пока невозможно сделать выводы о причинно-следственной связи, наши наблюдения указывают на возможную связь между инфекцией SARS-CoV-2 и фетальной висцеральной инверсией, что требует дальнейшего изучения.изучать.
На рисунке A показана подтверждённая частота спланхнической инверсии плода в двух акушерских центрах с января 2014 года по июль 2023 года. Цифры в верхней части гистограммы показывают общее количество случаев за каждый год. Заболеваемость рассчитывалась как количество случаев на 10 000 беременных женщин, прошедших ультразвуковое исследование. На рисунке B показано количество подтверждённых случаев висцеральной инверсии с января 2023 года по июль 2023 года в Больнице здоровья матери и ребёнка Китайского общества благосостояния (IPMCH) в Шанхае и Больнице здоровья матери и ребёнка провинции Хунань (HPM) в Чанше.
Врожденная висцеральная инверсия связана с аномальным распределением морфогенетических гормонов и дисфункцией лево-правого организатора ресничек на ранней стадии беременности асимметрии лево-правой оси эмбриона. Хотя вертикальная передача SARS-CoV-2 все еще остается спорным, эмбриональное инфицирование на ранних сроках беременности может повлиять на асимметричное развитие внутренних органов плода. Кроме того, SARS-CoV-2 может косвенно влиять на функцию лево-правого тканевого центра через опосредованную им воспалительную реакцию у матери, тем самым препятствуя асимметричному развитию внутренних органов. В будущих исследованиях необходим дополнительный анализ, чтобы подтвердить, что генетические аномалии, связанные с первичной цилиарной дискинезией, которые могли не быть обнаружены при пренатальном генетическом скрининге, не являются причиной этих случаев, а также оценить потенциальную роль факторов окружающей среды в увеличении числа висцеральных инпозиций. Следует отметить, что хотя частота висцеральной инверсии увеличилась в двух акушерских центрах после всплеска инфекции SARS-CoV-2, клиническое явление висцеральной инверсии по-прежнему встречается крайне редко.
Время публикации: 11 ноября 2023 г.