Старение населения растёт экспоненциально, и спрос на долгосрочный уход также быстро растёт; по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), примерно двое из трёх человек, достигших пожилого возраста, нуждаются в долгосрочной поддержке для повседневной жизни. Системы долгосрочного ухода во всём мире с трудом справляются с этими растущими потребностями; по данным доклада ООН о прогрессе в рамках Десятилетия здорового старения (2021–2023 гг.), только около 33% стран, предоставивших отчёты, располагают достаточными ресурсами для интеграции долгосрочного ухода в существующие системы здравоохранения и социального обеспечения. Неадекватные системы долгосрочного ухода создают всё большую нагрузку на неформальных лиц, осуществляющих уход (чаще всего членов семьи и партнёров), которые не только играют ключевую роль в поддержании здоровья и функционирования получателей ухода, но и служат проводниками для сложных систем здравоохранения, обеспечивающих своевременность и непрерывность услуг по уходу. Около 76 миллионов неформальных лиц обеспечивают уход в Европе; в странах Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) около 60% пожилых людей полностью находятся под опекой неформальных лиц, осуществляющих уход. В связи с растущей зависимостью от неформальных лиц, осуществляющих уход, возникает острая необходимость в создании соответствующих систем поддержки.
Лица, осуществляющие уход, часто сами пожилые и могут иметь хронические, немощные или возрастные нарушения. По сравнению с более молодыми лицами, осуществляющими уход, физические нагрузки, связанные с работой по уходу, могут усугублять эти уже имеющиеся заболевания, приводя к большему физическому напряжению, тревожности и низкой самооценке здоровья. Исследование 2024 года показало, что пожилые люди, выполняющие неформальные обязанности по уходу, испытывают резкое ухудшение физического здоровья по сравнению с лицами того же возраста, не осуществляющими уход. Пожилые лица, осуществляющие уход за пациентами, нуждающимися в интенсивной терапии, особенно уязвимы к неблагоприятным последствиям. Например, нагрузка на пожилых лиц увеличивается в случаях, когда лица с деменцией проявляют апатию, раздражительность или более выраженные нарушения в инструментальных действиях в повседневной жизни.
Гендерный дисбаланс среди лиц, осуществляющих неформальный уход, значителен: зачастую это женщины среднего и пожилого возраста, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Женщины также чаще ухаживают за пациентами со сложными заболеваниями, такими как деменция. Женщины, осуществляющие уход, сообщали о более выраженных симптомах депрессии и снижении функциональных возможностей, чем мужчины. Кроме того, бремя ухода негативно влияет на отношение к здоровью (включая профилактические услуги). Исследование, проведенное в 2020 году среди женщин в возрасте от 40 до 75 лет, показало отрицательную связь между количеством часов работы по уходу и согласием на маммографию.
Работа по уходу за пожилыми людьми имеет негативные последствия, и пожилым лицам, осуществляющим уход, необходимо оказывать поддержку. Важнейшим первым шагом в обеспечении поддержки является увеличение инвестиций в системы долгосрочного ухода, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Хотя это крайне важно, масштабные изменения в системе долгосрочного ухода не произойдут в одночасье. Поэтому важно оказывать немедленную и прямую поддержку пожилым лицам, осуществляющим уход, например, посредством обучения, направленного на улучшение понимания ими симптомов заболеваний, проявляющихся у лиц, осуществляющих уход, и на помощь им в более эффективном справлении бремени и забот, связанных с уходом. Важно разрабатывать политику и меры вмешательства с учетом гендерного фактора для устранения гендерного неравенства в неформальном долгосрочном уходе. Политика должна учитывать потенциальные гендерные последствия; например, денежные субсидии неформальным лицам, осуществляющим уход, могут иметь непреднамеренные негативные последствия для женщин, препятствуя их участию в рабочей силе и, таким образом, закрепляя традиционные гендерные роли. Необходимо также учитывать предпочтения и мнения лиц, осуществляющих уход; лица, осуществляющие уход, часто чувствуют себя заброшенными, недооцененными и сообщают о том, что их исключили из плана ухода пациента. Опекуны непосредственно вовлечены в процесс ухода, поэтому крайне важно, чтобы их мнение ценилось и учитывалось при принятии клинических решений. Наконец, необходимы дополнительные исследования для лучшего понимания уникальных проблем и потребностей пожилых лиц, осуществляющих уход, в области здравоохранения и обоснования мер вмешательства. Систематический обзор исследований психосоциальных вмешательств для лиц, осуществляющих уход, показывает, что пожилые лица по-прежнему недостаточно представлены в таких исследованиях. Без достаточных данных невозможно обеспечить разумную и адресную поддержку.
Старение населения приведёт не только к постоянному росту числа пожилых людей, нуждающихся в уходе, но и к соответствующему увеличению числа пожилых людей, выполняющих работу по уходу. Сейчас самое время снизить эту нагрузку и сосредоточиться на часто недооценённом труде пожилых людей, осуществляющих уход. Все пожилые люди, будь то получатели ухода или те, кто осуществляет уход, заслуживают здоровой жизни.
Время публикации: 28 декабря 2024 г.