новости

В 2024 году глобальная борьба с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) пережила взлеты и падения. Число людей, получающих антиретровирусную терапию (АРТ) и достигших вирусной супрессии, достигло исторического максимума. Уровень смертности от СПИДа находится на самом низком уровне за последние два десятилетия. Однако, несмотря на эти обнадеживающие тенденции, Цели устойчивого развития (ЦУР) по ликвидации ВИЧ как угрозы общественному здоровью к 2030 году не достигаются. Вызывает тревогу тот факт, что пандемия СПИДа продолжает распространяться среди некоторых групп населения. Согласно докладу ЮНЭЙДС, подготовленному к Всемирному дню борьбы со СПИДом 2024 года, Программа ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС), девять стран уже достигли к 2025 году целевых показателей «95-95-95», необходимых для прекращения пандемии СПИДа к 2030 году, и ещё десять стран находятся на пути к этому. В этот критический момент необходимо активизировать усилия по борьбе с ВИЧ. Серьёзной проблемой является ежегодное число новых случаев заражения ВИЧ, которое, по оценкам, в 2023 году составит 1,3 миллиона. В некоторых регионах профилактические меры утратили свою актуальность и нуждаются в переориентации, чтобы обратить вспять тенденцию к снижению заболеваемости.

Эффективная профилактика ВИЧ требует сочетания поведенческих, биомедицинских и структурных подходов, включая применение АРТ для подавления вируса, использование презервативов, программы обмена игл, образовательные программы и политические реформы. Применение пероральной доконтактной профилактики (PrEP) снизило число новых случаев заражения в некоторых группах населения, однако PrEP оказала ограниченное влияние на женщин и девочек-подростков в Восточной и Южной Африке, которые сталкиваются с высоким уровнем заболеваемости ВИЧ. Необходимость регулярных посещений клиник и ежедневного приема лекарств может быть унизительной и неудобной. Многие женщины боятся рассказывать своим интимным партнерам об использовании PrEP, а сложность сокрытия таблеток ограничивает использование PrEP. Опубликованные в этом году результаты эпохального исследования показали, что всего две подкожные инъекции ингибитора капсида ВИЧ-1 ленакапавира в год оказались высокоэффективными в профилактике ВИЧ-инфекции у женщин и девочек в Южной Африке и Уганде (0 случаев на 100 человеко-лет; фоновая заболеваемость при ежедневном пероральном приеме эмтрицитабина-тенофовира дизопроксила фумарата составила 2,41 случая/100 человеко-лет и 1,69 случая/100 человеко-лет соответственно. В исследовании с участием цисгендерных мужчин и представителей разных полов на четырех континентах ленакапавир, вводимый дважды в год, имел схожий эффект. Невероятная эффективность препаратов длительного действия представляет собой важный новый инструмент профилактики ВИЧ.

Однако, если профилактическое лечение длительного действия должно значительно сократить число новых случаев заражения ВИЧ, оно должно быть доступным и доступным для людей из группы высокого риска. Компания Gilead, производитель ленакапавира, подписала соглашения с шестью компаниями в Египте, Индии, Пакистане и США на продажу дженериков ленакапавира в 120 странах с низким и ниже среднего уровнем дохода. До даты вступления соглашения в силу Gilead будет поставлять ленакапавир по цене, обеспечивающей нулевую прибыль, в 18 стран с самым высоким бременем ВИЧ. Продолжение инвестиций в проверенные комплексные профилактические меры имеет важное значение, но есть некоторые трудности. Ожидается, что Чрезвычайный фонд президента США для борьбы со СПИДом (PEPFAR) и Глобальный фонд станут крупнейшими покупателями ленакапавира. Однако в марте финансирование PEPFAR было продлено только на один год вместо обычных пяти, и его необходимо будет продлить новой администрации Трампа. Глобальный фонд также столкнется с проблемами финансирования, поскольку он вступит в свой следующий цикл пополнения в 2025 году.

В 2023 году число новых случаев заражения ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары впервые превзойдет число новых случаев заражения ВИЧ в других регионах, особенно в Восточной Европе, Центральной Азии и Латинской Америке. За пределами стран Африки к югу от Сахары большинство новых случаев заражения ВИЧ регистрируется среди мужчин, практикующих секс с мужчинами, потребителей инъекционных наркотиков, работников секс-индустрии и их клиентов. В некоторых странах Латинской Америки число новых случаев заражения ВИЧ растет. К сожалению, эффективность пероральной доконтактной профилактики (PrEP) растёт медленно; необходим более широкий доступ к профилактическим препаратам длительного действия. Страны с уровнем дохода выше среднего, такие как Перу, Бразилия, Мексика и Эквадор, которые не имеют права на дженерики ленакапавира и не имеют права на получение помощи Глобального фонда, не имеют ресурсов для закупки ленакапавира по полной цене (до 44 000 долларов США в год, но менее 100 долларов США для массового производства). Решение Gilead исключить многие страны со средним уровнем дохода из лицензионных соглашений, особенно те, которые участвуют в исследовании ленакапавира и в борьбе с новой волной ВИЧ, будет иметь разрушительные последствия.

Несмотря на улучшения в сфере здравоохранения, ключевые группы населения продолжают сталкиваться с нарушениями прав человека, стигматизацией, дискриминацией, карательными законами и политикой. Эти законы и политика препятствуют участию людей в программах лечения ВИЧ. Хотя число смертей от СПИДа снизилось с 2010 года, многие люди всё ещё находятся на поздних стадиях заболевания, что приводит к неоправданным смертям. Одних лишь научных достижений недостаточно для устранения ВИЧ как угрозы общественному здоровью; это политический и финансовый выбор. Чтобы раз и навсегда остановить эпидемию ВИЧ/СПИДа, необходим подход, основанный на правах человека и сочетающий биомедицинские, поведенческие и структурные меры.