новости

С февраля этого года Генеральный директор ВОЗ Тедрос Адханом Гебрейесус и директор Национального бюро по контролю и профилактике заболеваний Китая Ван Хэшэн заявляют, что «болезнь X», вызванную неизвестным патогеном, трудно предотвратить, и мы должны подготовиться к пандемии, вызванной ею, и отреагировать на нее.

Во-первых, партнёрские отношения между государственным, частным и некоммерческим секторами являются центральным элементом эффективного реагирования на пандемию. Однако, прежде чем начать эту работу, мы должны приложить реальные усилия для обеспечения своевременного и равноправного глобального доступа к технологиям, методам и продуктам. Во-вторых, ряд новых технологий создания вакцин, таких как мРНК, ДНК-плазмиды, вирусные векторы и наночастицы, доказали свою безопасность и эффективность. Эти технологии разрабатывались до 30 лет, но не были лицензированы для применения у людей до вспышки COVID-19. Кроме того, скорость, с которой эти технологии внедряются, показывает, что создание действительно быстродействующей вакцинной платформы, способной своевременно реагировать на новый вариант SARS-CoV-2, вполне осуществимо. Наличие этого спектра эффективных технологий создания вакцин также даёт нам хорошую основу для разработки вакцин-кандидатов до следующей пандемии. Мы должны активно разрабатывать потенциальные вакцины против всех вирусов с пандемическим потенциалом.

В-третьих, наш портфель противовирусных препаратов хорошо подготовлен к борьбе с вирусной угрозой. Во время пандемии COVID-19 были разработаны эффективные антитела и высокоэффективные препараты. Чтобы минимизировать потери жизней в случае будущей пандемии, мы также должны производить противовирусные препараты широкого спектра действия против вирусов с пандемическим потенциалом. В идеале эти препараты должны быть в форме таблеток для улучшения возможностей распространения в условиях высокого спроса и ограниченных ресурсов. Эти препараты также должны быть легкодоступными и не ограничиваться частным сектором или геополитическими факторами.

В-четвёртых, наличие вакцин на складах не означает их широкую доступность. Необходимо улучшить логистику вакцинации, включая производство и доступ. Альянс за инновационную готовность к пандемиям (CEPI) — это глобальное партнёрство, созданное для предотвращения будущих пандемий, но для максимального эффекта необходимы дополнительные усилия и международная поддержка. При подготовке к внедрению этих технологий необходимо также изучать поведение людей, чтобы повысить осведомлённость о необходимости соблюдения правил и разработать стратегии противодействия дезинформации.

Наконец, необходимы дополнительные прикладные и фундаментальные исследования. Появление нового варианта SARS-CoV-2, полностью отличающегося по антигену, также повлияло на эффективность различных вакцин и терапевтических препаратов, разработанных ранее. Различные методы имели разную степень успеха, но сложно определить, повлияют ли эти подходы на следующий пандемический вирус, или даже будет ли следующая пандемия вызвана вирусом. Не имея возможности предвидеть будущее, мы должны инвестировать в прикладные исследования новых технологий, чтобы способствовать открытию и разработке новых лекарств и вакцин. Мы также должны активно и активно инвестировать в фундаментальные исследования микроорганизмов, обладающих эпидемическим потенциалом, эволюции вирусов и антигенного дрейфа, патофизиологии инфекционных заболеваний, иммунологии человека и их взаимосвязи. Расходы на эти инициативы огромны, но незначительны по сравнению с воздействием COVID-19 на здоровье человека (как физическое, так и психическое) и мировую экономику, которое только в 2020 году оценивалось более чем в 2 триллиона долларов.

Огромные последствия кризиса COVID-19 для здравоохранения и социально-экономического развития однозначно указывают на острую необходимость создания специализированной сети, занимающейся профилактикой пандемий. Эта сеть сможет выявлять вирусы, передающиеся от диких животных к домашнему скоту и людям, до того, как они перерастут в локальные вспышки, например, для предотвращения эпидемий и пандемий с серьёзными последствиями. Хотя такая официальная сеть ещё не была создана, это не обязательно совершенно новый проект. Вместо этого она будет опираться на существующие многосекторальные операции мониторинга, используя уже действующие системы и возможности. Гармонизация будет осуществляться путём внедрения стандартизированных процедур и обмена данными для предоставления информации в глобальные базы данных.

Сеть фокусируется на стратегическом отборе проб у диких животных, людей и домашнего скота в заранее выявленных очагах, что устраняет необходимость в глобальном эпиднадзоре за вирусами. На практике для раннего выявления вирусов, распространяющихся в режиме реального времени, необходимы новейшие диагностические методы, а также для обнаружения в образцах многих ключевых эндемичных семейств вирусов, а также других новых вирусов, происходящих от диких животных. В то же время, необходимы глобальный протокол и инструменты поддержки принятия решений, чтобы гарантировать удаление новых вирусов у инфицированных людей и животных сразу после их обнаружения. Технически этот подход осуществим благодаря быстрому развитию множества диагностических методов и доступных технологий секвенирования ДНК нового поколения, которые позволяют быстро идентифицировать вирусы без предварительного знания целевого патогена и получать результаты, специфичные для вида/штамма.

По мере того, как новые генетические данные и связанные с ними метаданные о зоонозных вирусах дикой природы, предоставляемые проектами по исследованию вирусов, такими как Глобальный проект «Виром», будут помещаться в глобальные базы данных, глобальная сеть вирусологического надзора станет более эффективной в выявлении ранней передачи вируса человеку. Эти данные также помогут улучшить диагностические реагенты и их применение благодаря новому, более доступному и экономичному оборудованию для обнаружения и секвенирования патогенов. Эти аналитические методы в сочетании с инструментами биоинформатики, искусственным интеллектом (ИИ) и большими данными помогут улучшить динамические модели и прогнозы заражения и его распространения, постепенно укрепляя потенциал глобальных систем эпиднадзора для предотвращения пандемий.

Создание такой сети продольного мониторинга сопряжено со значительными трудностями. Существуют технические и логистические проблемы, связанные с разработкой системы отбора проб для наблюдения за вирусами, созданием механизма обмена информацией о редких случаях распространения вируса, подготовкой квалифицированного персонала и обеспечением инфраструктурной поддержки со стороны органов здравоохранения и ветеринарии для сбора, транспортировки и лабораторного тестирования биологических образцов. Необходима нормативная и законодательная база для решения задач обработки, стандартизации, анализа и обмена большими объемами многомерных данных.

Официальная сеть эпиднадзора также должна иметь собственные механизмы управления и включать в себя представителей государственного и частного секторов, подобно Глобальному альянсу по вакцинам и иммунизации. Она также должна быть полностью согласована с существующими агентствами ООН, такими как Всемирная продовольственная и сельскохозяйственная организация, Всемирная организация здравоохранения животных и ВОЗ. Для обеспечения долгосрочной устойчивости сети необходимы инновационные стратегии финансирования, такие как сочетание пожертвований, грантов и взносов финансирующих организаций, государств-членов и частного сектора. Эти инвестиции также должны быть связаны со стимулами, особенно для стран глобального Юга, включая передачу технологий, развитие потенциала и справедливый обмен информацией о новых вирусах, выявленных в рамках глобальных программ эпиднадзора.

Хотя комплексные системы эпиднадзора играют решающую роль, для предотвращения распространения зоонозных заболеваний в конечном итоге необходим многосторонний подход. Необходимо сосредоточить усилия на устранении коренных причин передачи, сокращении использования опасных методов, совершенствовании систем животноводства и повышении биобезопасности в пищевой цепочке животных. Одновременно с этим необходимо продолжать разработку инновационных диагностических средств, вакцин и терапевтических средств.

Во-первых, крайне важно предотвратить побочные эффекты, приняв стратегию «Единое здоровье», которая объединяет здоровье животных, человека и окружающей среды. По оценкам, около 60% вспышек заболеваний, ранее не наблюдавшихся у людей, вызваны естественными зоонозами. Более строгое регулирование торговых рынков и применение законов, запрещающих торговлю дикими животными, позволит более эффективно разделить популяции людей и животных. Меры по управлению земельными ресурсами, такие как прекращение вырубки лесов, не только приносят пользу окружающей среде, но и создают буферные зоны между дикими животными и человеком. Широкое внедрение устойчивых и гуманных методов ведения сельского хозяйства позволит исключить чрезмерное использование противомикробных препаратов у домашних животных и сократить применение профилактических противомикробных препаратов, что обеспечит дополнительные преимущества в профилактике устойчивости к противомикробным препаратам.

Во-вторых, необходимо усилить безопасность в лабораториях для снижения риска непреднамеренного выброса опасных патогенов. Нормативные требования должны включать оценку рисков, специфичных для конкретного объекта и вида деятельности, для выявления и снижения рисков; основные протоколы профилактики и контроля инфекций; а также обучение правильному использованию и приобретению средств индивидуальной защиты. Необходимо широко внедрять существующие международные стандарты управления биологическими рисками.

В-третьих, исследования GOF-of-function (GOF), направленные на выявление трансмиссивных или патогенных характеристик патогенов, должны находиться под надлежащим контролем для снижения риска, обеспечивая при этом продолжение важных исследований и разработки вакцин. Подобные исследования GOF могут привести к появлению микроорганизмов с более высоким эпидемическим потенциалом, которые могут быть случайно или преднамеренно выпущены в окружающую среду. Однако международному сообществу ещё предстоит прийти к единому мнению о том, какие исследования представляют собой проблему и как снизить риски. Учитывая, что исследования GOF проводятся в лабораториях по всему миру, существует острая необходимость в разработке международной рамочной программы.