Кислородная терапия широко распространена в современной медицинской практике и является основным методом лечения гипоксемии. Клинические методы кислородной терапии включают в себя оксигенотерапию через носовой катетер, простую кислородную маску, кислородную маску Вентури и др. Важно понимать функциональные особенности различных устройств для кислородной терапии, чтобы обеспечить адекватное лечение и избежать осложнений.
Наиболее частым показанием к применению кислородной терапии является острая или хроническая гипоксия, которая может быть вызвана легочной инфекцией, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), застойной сердечной недостаточностью, тромбоэмболией легочной артерии или шоком при остром повреждении легких. Кислородная терапия полезна при ожогах, отравлении угарным газом или цианидом, газовой эмболии и других заболеваниях. Абсолютных противопоказаний к применению кислородной терапии нет.
Носовая канюля
Носовой катетер представляет собой гибкую трубку с двумя мягкими наконечниками, которая вводится в ноздри пациента. Он лёгкий и может использоваться в больницах, дома или в других местах. Трубка обычно оборачивается вокруг уха пациента и располагается на шее, а скользящая застёжка-петля фиксируется на месте. Главное преимущество носового катетера заключается в том, что пациенту комфортно разговаривать, пить и есть с помощью носового катетера.
При подаче кислорода через носовой катетер окружающий воздух смешивается с кислородом в разных пропорциях. Как правило, при увеличении потока кислорода на каждый литр в минуту концентрация вдыхаемого кислорода (FiO2) увеличивается на 4% по сравнению с обычным воздухом. Однако увеличение минутной вентиляции, то есть количества вдыхаемого или выдыхаемого воздуха за минуту, или дыхание через рот может разбавлять кислород, тем самым уменьшая его долю во вдыхаемом воздухе. Хотя максимальная скорость подачи кислорода через носовой катетер составляет 6 л/мин, более низкая скорость потока кислорода редко вызывает сухость в носу и дискомфорт.
Методы подачи кислорода с низким расходом, такие как назальная катетеризация, не обеспечивают точной оценки FiO2, особенно по сравнению с подачей кислорода через интубационный аппарат ИВЛ. Когда объём вдыхаемого газа превышает поток кислорода (например, у пациентов с высокой минутной вентиляцией лёгких), пациент вдыхает большое количество окружающего воздуха, что снижает FiO2.
Кислородная маска
Как и носовой катетер, простая маска может обеспечивать дополнительный кислород пациентам, дышащим самостоятельно. У простой маски нет воздушных мешочков, а небольшие отверстия по обеим сторонам маски позволяют окружающему воздуху поступать при вдохе и выходить при выдохе. FiO2 определяется скоростью потока кислорода, плотностью посадки маски и минутной вентиляцией легких пациента.
Обычно кислород подается со скоростью 5 л в минуту, что обеспечивает FiO2 от 0,35 до 0,6. Водяной пар конденсируется в маске, указывая на выдох пациента, и быстро исчезает при вдыхании свежего газа. Отсоединение кислородной линии или уменьшение подачи кислорода может привести к тому, что пациент будет вдыхать недостаточное количество кислорода и повторно вдыхать выдыхаемый углекислый газ. Эти проблемы следует решать немедленно. У некоторых пациентов маска может заедать.
Маска без рециркуляции воздуха
Маска для однократного дыхания — это модифицированная маска с кислородным резервуаром и обратным клапаном, который позволяет кислороду поступать из резервуара во время вдоха, но перекрывает резервуар при выдохе, позволяя ему наполниться 100% кислородом. Ни одна маска для многократного дыхания не способна обеспечить FiO2 в диапазоне 0,6–0,9.
Маски одноразового использования могут быть оснащены одним или двумя боковыми выпускными клапанами, которые закрываются при вдохе, предотвращая вдыхание окружающего воздуха. Открываются при выдохе, чтобы минимизировать вдыхание выдыхаемого газа и снизить риск образования углекислого газа.
Время публикации: 15 июля 2023 г.