В начале этого месяца Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что в Демократической Республике Конго (ДРК) и ряде африканских стран резко возросло число случаев заболевания оспой обезьян, что представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение.
Ещё два года назад вирус оспы обезьян был признан чрезвычайной ситуацией в области международного общественного здравоохранения в связи с его распространением во многих странах, включая Китай, где ранее вирус никогда не встречался. Однако в мае 2023 года, в связи с продолжающимся снижением числа случаев заболевания в мире, чрезвычайное положение было отменено.
Вирус оспы обезьян снова нанес удар, и хотя в Китае пока не зафиксировано ни одного случая заболевания, сенсационные заявления о том, что вирус передается через укусы комаров, заполонили китайские социальные сети.
Каковы причины предупреждения ВОЗ? Каковы новые тенденции в развитии этой эпидемии?
Будет ли новый вариант вируса оспы обезьян передаваться воздушно-капельным путем и через комаров?
Каковы клинические характеристики оспы обезьян?
Существует ли вакцина для профилактики оспы обезьян и лекарство для ее лечения?
Как людям следует защищать себя?
Почему ему снова уделяют внимание?
Во-первых, в этом году наблюдается значительный и быстрый рост числа зарегистрированных случаев оспы обезьян. Несмотря на то, что случаи оспы обезьян в Демократической Республике Конго (ДРК) продолжаются уже много лет, в 2023 году число зарегистрированных случаев в стране значительно возросло, и в этом году число случаев превысило показатель прошлого года, составив в общей сложности более 15 600, включая 537 смертельных случаев. Вирус оспы обезьян имеет две генетические ветви: I и II. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что клинические симптомы, вызванные ветвью I вируса оспы обезьян в ДРК, более серьезны, чем симптомы, вызванные эпидемическим штаммом 2022 года. В настоящее время по меньшей мере в 12 африканских странах зарегистрированы случаи оспы обезьян, при этом в Швеции и Таиланде зарегистрированы завозные случаи оспы обезьян.
Во-вторых, новые случаи, по-видимому, протекают тяжелее. По имеющимся данным, уровень смертности от вируса оспы обезьян первой ветви достигает 10%, однако эксперт из Бельгийского института тропической медицины считает, что совокупные данные о случаях заболевания за последние 10 лет показывают, что уровень смертности от вируса первой ветви составляет всего 3%, что сопоставимо с уровнем смертности от вируса второй ветви. Хотя недавно обнаруженный вирус оспы обезьян Ib передается от человека к человеку и быстро распространяется в определенных условиях, эпидемиологические данные по этой ветви крайне ограничены, и ДРК не может эффективно отслеживать передачу вируса и контролировать эпидемию из-за многолетней войны и нищеты. Люди по-прежнему не имеют представления об элементарной информации о вирусе, например, о различиях в патогенности разных ветвей вируса.
После повторного объявления вируса оспы обезьян чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, ВОЗ может усилить и координировать международное сотрудничество, особенно в области содействия доступу к вакцинам, диагностическим средствам и мобилизации финансовых ресурсов для более эффективной реализации мер по профилактике и контролю эпидемий.
Новые характеристики эпидемии
Вирус оспы обезьян имеет две генетические ветви: I и II. До 2023 года основным вирусом, распространенным во всем мире, был вирус IIb. На сегодняшний день он вызвал около 96 000 случаев заболевания и по меньшей мере 184 смерти в 116 странах. С 2023 года основные вспышки в Демократической Республике Конго были связаны с ветвью Ia, было зарегистрировано около 20 000 предполагаемых случаев оспы обезьян; среди них было зарегистрировано 975 предполагаемых случаев смерти от оспы обезьян, в основном среди детей в возрасте 15 лет и младше. Однако недавно обнаруженная ветвь вируса оспы обезьян Ⅰ b в настоящее время распространилась на четыре африканские страны, включая Уганду, Кению, Бурунди и Руанду, а также Швецию и Таиланд, две страны за пределами Африки.
Клинические проявления
Оспа обезьян может поражать детей и взрослых, как правило, в три стадии: латентный период, продромальный период и период сыпи. Средний инкубационный период для впервые инфицированных оспой обезьян составляет 13 дней (диапазон 3-34 дня). Продромальная фаза длится 1-4 дня и обычно характеризуется высокой температурой, головной болью, усталостью и, как правило, увеличением лимфатических узлов, особенно в области шеи и верхней челюсти. Увеличение лимфатических узлов является характерной чертой оспы обезьян, которая отличает ее от ветряной оспы. В течение периода сыпи, длящегося 14-28 дней, поражения кожи распределяются центробежным образом и делятся на несколько стадий: пятна, папулы, волдыри и, наконец, пустулы. Поражение кожи твердое и твердое, с четкими границами и углублением в центре.
Кожные поражения покрываются корками и шелушатся, что приводит к недостаточной пигментации в соответствующей области после выпадения, а затем к избыточной пигментации. Количество кожных поражений у пациента варьируется от нескольких до нескольких тысяч, в основном расположенных на лице, туловище, руках и ногах. Поражения кожи часто возникают на ладонях и подошвах ног, что является проявлением оспы обезьян, отличным от ветряной оспы. Обычно все кожные поражения находятся на одной и той же стадии, что является еще одной характеристикой, которая отличает оспу обезьян от других кожных симптоматических заболеваний, таких как ветряная оспа. Пациенты часто испытывают зуд и мышечную боль. Тяжесть симптомов и продолжительность заболевания прямо пропорциональны плотности кожных поражений. Это заболевание наиболее тяжело протекает у детей и беременных женщин. Оспа обезьян обычно имеет самоограничивающееся течение, но часто оставляет после себя неблагоприятные проявления, такие как рубцы на лице.
Путь передачи
Оспа обезьян является зоонозным заболеванием, но текущая вспышка в основном передается от человека к человеку при тесном контакте с больными оспой обезьян. Тесный контакт включает в себя контакт «кожа к коже» (например, прикосновение или участие в половой активности) и контакт «рот в рот» или «рот к коже» (например, поцелуй), а также непосредственный контакт лицом к лицу с больными оспой обезьян (например, разговор или дыхание близко друг к другу, что может привести к образованию инфекционных респираторных частиц). В настоящее время нет исследований, указывающих на то, что укусы комаров могут передавать вирус оспы обезьян, и, учитывая, что вирус оспы обезьян и вирус натуральной оспы относятся к одному роду ортопоксвирусов, а вирус натуральной оспы не передается через комаров, вероятность передачи вируса оспы обезьян через комаров крайне мала. Вирус оспы обезьян может сохраняться в течение определенного периода времени на одежде, постельном белье, полотенцах, предметах, электронных устройствах и поверхностях, с которыми контактировали больные оспой обезьян. Другие могут заразиться при контакте с этими предметами, особенно если у них есть порезы или ссадины, или если они касаются своих глаз, носа, рта или других слизистых оболочек до мытья рук. После контакта с потенциально зараженными предметами, их очистка и дезинфекция, а также очистка рук могут помочь предотвратить такую передачу. Вирус также может передаваться плоду во время беременности или передаваться через кожный контакт при рождении или после рождения. Люди, которые вступают в физический контакт с животными, являющимися носителями вируса, такими как белки, также могут быть инфицированы оспой обезьян. Заражение, вызванное физическим контактом с животными или мясом, может произойти через укусы или царапины или во время таких действий, как охота, свежевание, отлов или приготовление пищи. Употребление зараженного мяса, которое не было тщательно приготовлено, также может привести к вирусной инфекции.
Кто находится в зоне риска?
Любой, кто находится в тесном контакте с пациентами с симптомами оспы обезьян, включая медицинских работников и членов семьи, может быть инфицирован вирусом оспы обезьян. Иммунная система детей ещё развивается, они играют и активно общаются друг с другом. Кроме того, у них нет возможности получить вакцину против натуральной оспы, которая была прекращена более 40 лет назад, поэтому риск заражения относительно высок. Кроме того, лица с низким иммунитетом, включая беременных женщин, относятся к группе высокого риска.
Лечение и вакцины
В настоящее время не существует доступных препаратов для лечения вируса оспы обезьян, поэтому основной стратегией лечения является поддерживающая терапия, включающая лечение сыпи, обезболивание и профилактику осложнений. Две вакцины против оспы обезьян были одобрены ВОЗ, но не поступили в продажу в Китае. Все они представляют собой аттенуированные вакцины против натуральной оспы третьего поколения. В отсутствие этих двух вакцин ВОЗ также одобрила использование улучшенной вакцины против натуральной оспы ACAM2000. Гао Фу, академик Института микробиологии Китайской академии наук, опубликовал статью в журнале Nature Immunology в начале 2024 года, в которой предположил, что рекомбинантная белковая вакцина «два в одном» против вируса оспы обезьян, разработанная с использованием стратегии мультиэпитопного химеризма, основанной на структуре антигена, может защитить две инфекционные вирусные частицы вируса оспы обезьян одним иммуногеном, а её нейтрализующая способность в отношении вируса оспы обезьян в 28 раз выше, чем у традиционной аттенуированной живой вакцины, что может обеспечить более безопасную и масштабируемую альтернативную схему вакцинации для профилактики и контроля вируса оспы обезьян. Группа сотрудничает с Shanghai Junshi Biotechnology Company с целью развития исследований и разработок вакцин.
Время публикации: 31 августа 2024 г.